近日，煙臺(tái)市奇山醫(yī)院消化內(nèi)科成功為一名反復(fù)發(fā)燒的肺炎患者開(kāi)展賁門(mén)失弛緩經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM手術(shù)）。POEM手術(shù)是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)難度最高的4級(jí)手術(shù)之一，標(biāo)志著醫(yī)院消化內(nèi)科微創(chuàng)治療技術(shù)邁上新臺(tái)階。

患者姜某一年前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、咳嗽，伴有吞咽困難，并進(jìn)行性加重，進(jìn)食后反嗆，胸骨后疼痛，嘔吐，咽部吞咽梗噎感強(qiáng)烈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

來(lái)到奇山醫(yī)院就診后，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師孫鵬結(jié)合患者年齡、病史特點(diǎn)和胃鏡等相關(guān)檢查結(jié)果，考慮患有賁門(mén)失弛緩癥，完善食管測(cè)壓后確診為賁門(mén)失遲緩I型，建議行POEM治療。通過(guò)與患者及其家屬的溝通，最終決定行POEM手術(shù)。

術(shù)中，先將患者食管黏膜層切開(kāi)，運(yùn)用胃鏡進(jìn)入黏膜下層，沿食管黏膜下層自上而下分離，建立黏膜下“隧道”至賁門(mén)下方，然后自上而下、由淺入深做肌層全層切開(kāi)至胃食管連接部下方２厘米以上。

術(shù)后當(dāng)天，患者即感胸骨后“松快”了，第3天明顯感覺(jué)進(jìn)食順暢，經(jīng)術(shù)后評(píng)估開(kāi)放飲食后，患者吞咽困難癥狀完全改善，術(shù)后第5天患者順利出院。

什么是賁門(mén)失弛緩？

賁門(mén)失弛緩又稱(chēng)賁門(mén)痙攣、巨食管，是由于食管下端賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無(wú)法順利通過(guò)而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。

臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也加重患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。

POEM手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比優(yōu)勢(shì)？

傳統(tǒng)的賁門(mén)失弛緩的療法有氣囊水囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下注射藥物、口服藥物等治療方法，療效都不能確定，復(fù)發(fā)率較高，且氣囊水囊擴(kuò)張也有穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)，副作用大。

外科手術(shù)切開(kāi)雖然療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用也較高，術(shù)后并發(fā)癥多。

POEM手術(shù)，即“經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)”，患者無(wú)需開(kāi)胸手術(shù)，全部手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀態(tài)下通過(guò)胃鏡進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、副作用小，體表無(wú)傷口，患者第二天即可進(jìn)食，一周內(nèi)可出院。POEM微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，不僅大大克服了傳統(tǒng)治療的療效不確定性，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，已經(jīng)成為治療賁門(mén)失弛緩癥的首選。