警惕藥物性肝損傷

3月18號(hào)是“全國(guó)愛(ài)肝日”，今年愛(ài)肝日的主題是“全民參與，主動(dòng)篩查，規(guī)范診療，治愈肝炎”。目前，肝炎主要包括病毒性肝炎，藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎及代謝相關(guān)性肝炎等。今天我們要給大家進(jìn)行科普的是藥物性肝炎，又稱為藥物性肝損傷。近年來(lái)其發(fā)病趨勢(shì)逐步上升，而且就在我們身邊，是比較容易被忽略的一種肝炎。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，由藥物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%－50%，暴發(fā)性肝衰竭的15%－30%。在我國(guó)肝病中，藥物性肝損傷的發(fā)生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性）。

很多人認(rèn)為只有有毒的藥物才會(huì)損傷肝臟，其實(shí)藥物誘導(dǎo)的肝損傷既可以是藥物直接破壞肝細(xì)胞所致，也可能由人體對(duì)藥物的免疫反應(yīng)或者代謝過(guò)程中出現(xiàn)異常而造成的，除了藥物本身的毒性，個(gè)體差異也是決定肝損傷發(fā)生的重要因素。所以對(duì)于一部分人沒(méi)有傷害的藥物，對(duì)另一部分人卻可能是危險(xiǎn)的，這在臨床上被稱為特異性體質(zhì)。

有些西藥像傳統(tǒng)的對(duì)乙酰氨基酚、抗生素、抗結(jié)核藥物，以及治療腫瘤化療藥物、采用靶向治療和免疫治療等也可造成肝細(xì)胞損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療方案終止。另外，隨著我們生活水平的日益提高，大家對(duì)保健品及某些中藥的需求越來(lái)越多，但某些“保健品、補(bǔ)品”及中藥同樣可能引起肝細(xì)胞壞死，產(chǎn)生肝臟炎癥，在中國(guó)約1/3的藥物性肝損傷是由中草藥引起的，像首烏、土三七等。

藥物性肝損傷可急性起病，也可能隱匿性發(fā)作，患者接觸可疑性藥物后，發(fā)病前通常有一定潛伏期，時(shí)間可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，由于個(gè)體差異幾乎無(wú)法確切性知曉藥物性肝損傷的癥狀，是否一定會(huì)發(fā)生及發(fā)生的確切時(shí)間點(diǎn)，而且目前沒(méi)有相關(guān)可以利用的預(yù)測(cè)指標(biāo)。如果有確切的用藥史，最簡(jiǎn)單保險(xiǎn)的方法就是去醫(yī)院進(jìn)行檢查，常規(guī)的肝功能指標(biāo)檢查就可以一定程度反映肝臟是否有炎癥。

因此在某些疾病的治療過(guò)程中，需要用到某些特定的藥物，如腫瘤病人的化療、靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑，抗結(jié)核藥物等；對(duì)于平時(shí)需要服用保健品，最好是在治療或者服用一段時(shí)間后，定期到醫(yī)院進(jìn)行肝功能指標(biāo)檢查，以確定肝臟有沒(méi)有受到損傷，需不需要調(diào)整治療方案及停用保健品，讓醫(yī)生結(jié)合病情給出判斷，及時(shí)阻止藥物性肝損傷。

藥物性肝炎產(chǎn)生的肝損傷可大可小，其中急性肝損傷約占報(bào)告病例數(shù)的9O%以上，少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的肝功能衰竭。但同時(shí)藥物性肝損傷也是可以預(yù)防的，那就是醫(yī)患參與，主動(dòng)篩查，規(guī)范防治，就可以避免或治愈肝臟炎癥。

最后提醒大家，一定要重視藥物性肝損傷，不可私自用藥，用藥前，最好能詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，盡量避免應(yīng)用有明確肝損傷的藥物，如必須使用，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可應(yīng)用保肝藥；避免超劑量服藥和延長(zhǎng)療程，避免頻繁用藥或多種藥物混合應(yīng)用，重視中草藥引起的肝損傷；注意原有疾病可能誘發(fā)藥物性肝損傷，對(duì)肝腎功能不良的患者應(yīng)注意減量應(yīng)用；避免飲酒后服藥等。