自身免疫性肝病的治療

自身免疫性肝病是一種由于機體的免疫系統(tǒng)攻擊自身的肝臟成分而造成的慢性肝膽疾病。正常情況下，免疫系統(tǒng)可幫助機體抵抗和清除外來物，但當(dāng)免疫系統(tǒng)紊亂時，便誤將自身肝臟組織當(dāng)成了外來物，出現(xiàn)“自己人打自己人”的情況。根據(jù)攻擊的組織成分不同，自身免疫性肝病可分為以肝細(xì)胞損傷為主型，即自身免疫性肝炎（AIH），以肝內(nèi)膽管損傷為主型，即原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。

自身免疫性肝病并非由肝炎病毒感染造成，因此不會傳染。診斷自身免疫性肝病首先需排除肝炎病毒感染及酒精、藥物等因素造成的肝損傷。其次，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝臟生化檢查、自身抗體及免疫球蛋白檢測、影像學(xué)檢查和肝臟組織病理表現(xiàn)進行綜合分析后才能得出診斷。而肝活體組織學(xué)檢查是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。明確疾病究竟屬于自身免疫性肝病中的哪一種類型對于正確選擇治療藥物十分重要。

1、自身免疫性肝炎（AIH）：女性多見，臨床上可有乏力，食欲減退，腹脹，停經(jīng)等?；濧LT明顯升高，血清中檢出自身抗體，根據(jù)自身抗體將AIH分三型，I型中檢出ANA和/或SMA，II型可檢出LKM1和/或LC1抗體，III型檢出SLA/LP抗體，出現(xiàn)高IgG血癥，AIH的標(biāo)準(zhǔn)治療以糖皮質(zhì)激素為主，激素劑量循個體化原則。由于AIH具有易反復(fù)發(fā)作的特點，治療療程一般需持續(xù)3年以上。為減少復(fù)發(fā)及避免糖皮質(zhì)激素的副作用，可在病情緩解后使用硫唑嘌呤維持治療。

2、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）：以中老年婦女最常見，男女之比為1：9。多數(shù)患者起病隱匿，部分患者以皮膚發(fā)癢為最初癥狀，可有乏力，黃疸，肝腫大，腹痛，皮下脂肪沉積等。免疫球蛋白IgM升高，血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清膽固醇和脂蛋白增高，抗線粒體（AMA）抗體陽性及M2陽性是本病的重要特征。PBC的標(biāo)準(zhǔn)治療以熊去氧膽酸為主，治療劑量需達13-15mg/kg/天。需長期服用足量熊去氧膽酸維持治療，以避免病情反復(fù)進展。此外，PBC患者易合并骨質(zhì)疏松，應(yīng)常規(guī)補充維生素D及鈣劑。

3、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）：是一種病因不明的慢性膽汁淤積綜合征，多發(fā)于中青年男性，70％左右的病例合并炎性腸病。典型癥狀為黃疸，瘙癢，食欲不振，肝腫大，脾腫大等?；炑鍓A性磷酸酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，可有自身抗體ANCA陽性，診斷需做內(nèi)窺鏡逆行性膽胰造影（ERCP）。治療以熊去氧膽酸為主，劑量為13～15 mg/kg/d，可分2～3次口服，內(nèi)窺鏡球囊擴張術(shù)可減輕癥狀，肝衰竭可選擇作肝移植。

自身免疫性肝病經(jīng)正規(guī)治療后可獲得明顯改善。早期患者、對治療應(yīng)答良好的AIH患者生存期與正常人無差別。PBC患者早期、長期足量治療可維持疾病穩(wěn)定，因此“原發(fā)性膽汁性肝硬化”這一名稱并不代表已有肝硬化表現(xiàn)。自身免疫性肝病患者不宜進食高脂肪飲食，比如肥肉、動物內(nèi)臟等，不吃成分不明的補藥、土方等，少吃香菇芹菜等，宜食高蛋白食物如魚蝦瘦肉和新鮮水果蔬菜。