綜合療法戰(zhàn)勝“斑王”黃褐斑

黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線(xiàn)下膚色較深的女性面部。皮疹常分布對(duì)稱(chēng)， 發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療困難，易復(fù)發(fā)。

一、病因及誘因

遺傳易感性、紫外線(xiàn)照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生：

1、遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；

2、日光中的紫外線(xiàn)照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素；

3、妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見(jiàn)的黃褐斑誘發(fā)因素；

4、色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加，局部血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)明顯升高；

5、表皮屏障功能下降，與慢性紫外線(xiàn)照射致皮膚老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代謝障礙有關(guān)。表皮屏障功能下降，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積。

二、治療原則

目前對(duì)黃褐斑仍缺乏特別有效的治療方法。

1、基本策略：避免誘發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)防曬，注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥；恰當(dāng)聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療。

2、治療目標(biāo)：色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失。

3、治療策略：抑制黑素細(xì)胞活性，減少黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)黑素降解破壞。

三、治療細(xì)則

1、基礎(chǔ)治療：

（1）避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式：避免服用引起糖皮質(zhì)激素水平變化的藥物；避免服用光敏性藥物；勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；調(diào)整心境，緩解緊張焦慮；規(guī)律而適宜的飲食。對(duì)于敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要。患者年齡越大或病程越長(zhǎng)，治療難度越大，建議及早治療。

（2）防曬：日光照射是黃褐斑發(fā)生的主要因素，防曬是所有黃褐斑的基礎(chǔ)治療，也是其他治療必須配合的重要措施。建議使用SPF ≥ 30，PA+++的廣譜（UAB + UBA）防曬劑，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次。

（3）修復(fù)皮膚屏障：研究顯示，黃褐斑皮損屏障異常，對(duì)日光暴露部位的皮膚色斑在使用脫色劑的同時(shí)還應(yīng)注意皮膚保濕和屏障功能修復(fù)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。

（4）治療相關(guān)疾病：積極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病。

2、局部藥物治療：

（1）氫醌及其糖苷衍生物：被認(rèn)為是黃褐斑的一線(xiàn)治療藥物。常用濃度是2％~ 5％，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激也越大。通常每晚使用1次，治療后4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可以達(dá)到37% ~ 72%。熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小。

（2）壬二酸：臨床上常用15％~ 20％的乳膏。每日2次，療程約6個(gè)月。1％~ 5％患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，< 1％患者有紅斑、干燥、脫屑、刺激，可引起接觸性皮炎。

（3）果酸化學(xué)剝脫術(shù)：果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度< 35%。治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程。

（4）其他：外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質(zhì)素過(guò)氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作為外用制劑。

3、全身藥物治療：

（1）維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)。

（2）谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射。

（3）氨甲環(huán)酸：可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用。用藥1 ~ 2個(gè)月起效，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，建議連續(xù)使用6個(gè)月以上。

4、中醫(yī)中藥：

中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)目前比較一致，即臟腑辨證與肝、腎、脾有關(guān)，氣血辨證則與氣滯、血瘀相關(guān)。治療常以疏肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣為法；根據(jù)無(wú)瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不離血、久病必瘀，活血化瘀法貫穿始終，治療療程較長(zhǎng)，一般3～6個(gè)月

5、激光/強(qiáng)脈沖光治療：

激光和強(qiáng)脈沖光（IPL）治療黃褐斑的關(guān)鍵在于對(duì)皮損炎癥反應(yīng)程度的控制，無(wú)論選擇激光還是IPL，參數(shù)設(shè)定都要比較溫和。Q開(kāi)關(guān)的大光斑低能量或點(diǎn)陣模式以及點(diǎn)陣激光具有一定臨床療效，且復(fù)發(fā)程度較輕，可在臨床應(yīng)用，但是目前不推薦作為臨床長(zhǎng)期維持治療的手段。