讓牛皮癬不再牛皮

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)、免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，無傳染性，治療困難，常罹患終身。

治療目的和原則：控制和穩(wěn)定病情，減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程；消除或減輕紅斑、鱗屑、斑塊等皮損；避免復(fù)發(fā)或誘發(fā)加重的因素；減少不良反應(yīng)；提高生活質(zhì)量。

治療原則：1.正規(guī)，強(qiáng)調(diào)使用指南推薦的治療藥物或方法；2.安全，以確保安全為首要，盡量避免不良反應(yīng)；3.個體化，應(yīng)綜合考量患者的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史和藥物不良反應(yīng)等制定合理的治療方案。

 外用藥物治療

常用于輕度銀屑病患者。優(yōu)點(diǎn)是藥物直接作用于皮損，起效快，使用方便，全身不良反應(yīng)少。缺點(diǎn)是長期使用可出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，皮損泛發(fā)者使用不便，患者依從性差異較大。

常用藥物包括潤膚劑、保濕劑、維生素D3衍生物、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、焦油制劑等。

皮膚屏障功能不全與銀屑病的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，因此保護(hù)皮膚屏障在預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)中至關(guān)重要。堅(jiān)持外用含神經(jīng)酰胺/類神經(jīng)酰胺的保濕劑能降低銀屑病復(fù)發(fā)率和減輕復(fù)發(fā)時的嚴(yán)重程度。

光療

臨床應(yīng)用最廣泛的是窄譜UVB（NB-UVB），適用于中重度尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病。紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用。

NB-UVB治療方法：首先測定患者的最小紅斑量（MED）；初始劑量以0.5～0.7 MED照射；每周治療3次。根據(jù)患者照射后的反應(yīng)，遞增前次劑量的10%～20%或固定劑量（0.05 J/cm2或0.1 J/cm2）。皮疹消退超過80%時，可減少至每周2次，維持1個月，然后每周1次，維持1個月，最后每2周1次，維持2個月以上，劑量視患者接受照射后的反應(yīng)和耐受情況減少15%～25%?？傊委煏r間需要4個月或更長。

UVA聯(lián)合光敏劑補(bǔ)骨脂素（psoralen）治療（簡稱PUVA）及308 nm準(zhǔn)分子激光和308 nm濾過紫外線可用于局限性頑固皮損。

銀屑病的系統(tǒng)治療藥物

1.甲氨蝶呤：甲氨蝶呤對中重度斑塊狀、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型銀屑病均顯示較好的療效，對甲銀屑病和掌跖部位銀屑病也有療效。在光療、光化學(xué)療法和其他系統(tǒng)治療無效時尤為適用。

2.環(huán)孢素：環(huán)孢素對各型銀屑病均有效，推薦用于嚴(yán)重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者。環(huán)孢素停藥后病情易反復(fù)，常在2周至2個月內(nèi)恢復(fù)到治療前的程度，故應(yīng)小劑量長期維持治療。

3.維A酸類：主要適用于斑塊狀、膿皰型和紅皮病型銀屑病，對關(guān)節(jié)病型銀屑病療效欠佳。育齡期婦女、老年人、兒童及青少年患者慎用，孕婦禁用。

4.中醫(yī)內(nèi)治法：選擇中醫(yī)治療的輕中度銀屑病患者以中醫(yī)內(nèi)治法為主，重度、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。點(diǎn)滴狀和斑塊狀銀屑病在進(jìn)行期以清熱涼血為主，靜止期、退行期以養(yǎng)血潤燥、活血化瘀為主；紅皮病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病治以瀉火解毒；局限性膿皰型銀屑病治以清熱利濕解毒；關(guān)節(jié)病型銀屑病治以祛風(fēng)除濕通絡(luò)。

特殊人群銀屑病的治療

1.兒童銀屑病：輕度銀屑病患兒通常只需局部治療，推薦常規(guī)使用潤膚劑。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最廣泛。維生素D3衍生物也常用于兒童輕、中度銀屑病。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑多用于面部、生殖器和皺褶部位，可單用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。泛發(fā)性斑塊狀或點(diǎn)滴狀銀屑病和掌跖膿皰病可選用光療。關(guān)節(jié)病型患兒首選MTX或生物制劑。

2.孕婦及哺乳期婦女銀屑?。簼櫮w劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的基礎(chǔ)用藥。外用糖皮質(zhì)激素可酌情選擇。

3 老年銀屑病：謹(jǐn)慎選擇外用糖皮質(zhì)激素。復(fù)方制劑可減少不良反應(yīng)，提高療效。不宜應(yīng)用系統(tǒng)藥物者，建議光療。維A酸類可用于無嚴(yán)重肝腎功能不全的老年患者，需注意甘油三酯升高的風(fēng)險(xiǎn)。而環(huán)孢素在老年人中經(jīng)腎臟排泄減少，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

心理治療

預(yù)防

銀屑病的發(fā)生與復(fù)發(fā)受多種自身及環(huán)境因素的影響，如呼吸道感染、精神過度緊張或抑郁、不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒）或過度肥胖等均可誘發(fā)或加重疾病?；颊邞?yīng)不斷總結(jié)，摸索發(fā)病規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，配合積極有效的治療，預(yù)防銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。